שעות פתיחה:

ימים א' - ה' : 08:30 --19:00
יום שישי : 08:30 -- 15:00

סניף מרכז:

03-5324702

סניף צפון:

077-4195800

מורטון

לפגישת ייעוץ

X

לפגישת ייעוץ:





הטיפול המשולב בכירופרקטיקה,דיקור,גלי הלם ומדרסים ב"ניורומה על שם מורטון" – "מורטון ניורומה"

  • האם הנך חש כאב באזור הקדמי של כף הרגל בזמן ההליכה או הריצה?
  • האם אתה חש כאילו הנך דורך על גולה, אבן קטנה או גרב מקופלת?
  • האם את חשה כאב בכרית כף הרגל כאשר את נועלת נעל מחודדת?

יתכן מאוד שאתם סובלים מבעיה הנקראת "הניורומה על שם מורטון".

     במרכז לבריאות הגב אנו מטפלים בבעיה זו בהצלחה רבה.

 

מהי הניורומה?

 

ה"ניורומה" היא התעבות של רקמת עצב העלולה להתפתח באזורים שונים של הגוף.

בכף הרגל הניורומה עלולה להתפתח במקומות שונים, אך הניורומה השכיחה ביותר בכף הרגל, היא "הניורומה על שם מורטון" או Morton’s neuroma.

ה"ניורומה על שם מורטון" נקראת גם הניורומה שבין עצמות המסרק או intermetatarsal neuroma.

 

מהי הניורומה על שם מורטון?

 

"הניורומה על שם מורטון" היא פתולוגיה נפוצה המתבטאת בהתעבות והצטלקות מקומית של רקמת העצב בקדמת כף הרגל. העצב נפגע כתוצאה מלחץ עצמות המסרק הסמוכות לו, ובעקבות זאת גדלה מסביבו רקמה סיבית.

 

 

היכן מופיעה הניורומה על שם מורטון בכף הרגל?

 

ה"ניורומה על שם מורטון" מתפתחת לרוב בין בסיבי הבהונות (עצמות המסרק) 3-4 ומיקום נוסף שכיח הוא בין הבהונות (עצמות המסרק) 2 ו-3.  לעיתים נדירות הניורומה מופיעה בין עצמות המסרק הנוספות.  העצב הנפגע הינו  " plantar digital nerve".

 

לרוב "הניורומה על שם מורטון" אינה מופיעה בשתי הרגליים באותו הזמן.

 

 

מה גורם להופעת "הניורומה על שם מורטון"?

 

ההתעבות המקומית של העצב נגרמת מרקמת חיבור הגדלה מסביב לעצב, מעבה ומעוותת אותו. התעבות העצב נגרמת עקב לחץ וגירוי של העצב וחבלות חוזרות. לא יודעים בבירור מדוע העצב מתנפח, אך סבורים שכיוון שעצב זה הינו קצת עבה יותר משאר העצבים הסמוכים אליו, הוא חשוף יותר לגירוי וחיכוך ולכן הוא נפגע, מתנפח ומתעבה.

הנפיחות תופסת יותר מקום, ואז המבנים הסמוכים כמו העצמות והרצועות לוחצים יותר על הגידול, תופעה שעלולה לגרום לגירוי ולדלקת בעצב.

הלחץ יוצר התעבות בעצב וגורם לנזק קבוע בעצב.

 

 

מה אנו חשים כאשר מופיעה "הניורומה על שם מורטון"?

 

  • ה"ניורומה על שם מורטון" גורמת לחוסר נוחות ולתחושת כאב, תחושת שריפה, נימול, לחץ, תחושה כאילו דורכים על גוש, או כל תחושה חריגה באזור כרית כף הרגל.
  • הכאב מורגש בתחתית כף הרגל אך יכול גם להתפשט לכיוון הבהונות, כאשר הבהונות המושפעות ביותר הן 3,4 או 2.
  • התסמינים עשויים להיעלם זמנית ע"י הסרת הנעליים ועיסוי כף הרגל ועל ידי הימנעות מנעילת נעליים צרות ובעלי עקב והימנעות מפעילות ספורט מאומצת.
  • התסמינים מתחילים לרוב בהדרגה. בהתחלה הכאב מורגש רק כאשר נועלים נעליים צרות או בפעילות ספורט מאומצת.
  • במהלך הזמן התסמינים מחריפים ועלולים להיות מורגש למספר ימים או שבועות.
  • התסמינים הופכים משמעותיים יותר כאשר ה"ניורומה על שם מורטון" מתעבה והשינויים הזמניים בעצב הופכים לנזק עצבי קבוע.

 

מדוע "הניורומה על שם מורטון" מופיעה?

 

"הניורומה על שם מורטון" מופיעה עקב לחץ או גירוי לעצב . בכף הרגל קיימים מספר גורמים היוצרים לחץ בין עצמות המסרק ועל העצב המקומי:

  • נעליים גרועות מזוהות עם הופעת "הניורומה על שם מורטון"

נעלי נשים

שכיחות "הניורומה על שם מורטון" גבוהה בהרבה אצל נשים מאשר אצל גברים. ההנעלה הגרועה אליה חשופות הנשים בעקבות האופנה, מגבירה את הסיכון ללקות ב"ניורומה על שם מורטון". נעלי הנשים הבעייתיות הינן נעלי עקב ונעליים צרות המחודדות באזור הבהונות. נעלי העקב גורמות להטיית עצמות כף הרגל לכיוון הרצפה ומגבירות את העומס המוטל על אזור הכריות ועצמות המסרק. הנעליים המחודדות דוחסות את עצמות המסרק, הממוקמות בקדמת כף הרגל יחד, ודחיסת העצמות גורמת גם לדחיסת העצבים שביניהם. עמידה ממושכת בנעליים גרועות עשויה לגרום לבעיה ולהחריף אותה.

 

 

נעלי ספורט

מבנה נעלי הספורט עלול לפגוע בכף הרגל ולגרום להופעת "הניורומה על שם מורטון".

רוחב אזור האצבעות

ברוב הנעליים רוחב אזור האצבעות אינו מספק אלא האצבעות נדחסות. הרוחב נקבע לפי אזור הכריות ולא לפי קצוות האצבעות שנדחסות יחד.

בנעלי ריצה רבות קיימים הפרשי גובה משמעותיים בין העקב לאזור האצבעות. גובה העקב מגיע ל- 10-12 מ"מ . הפרשי הגבהים הללו מגיעים כמעט לפי 2 וגורמים לעומס נוסף על אזור האצבעות.

 

התרוממות האצבעות

אזור האצבעות מתרומם כלפי מעלה ומגיע לזווית של 15 עד 20 מעלות בכיוון מעלה (dorsi-flexion או extension).

תנוחת הרמת האצבעות גורמת לקיצור השרירים והגידים באזור העליון של כף הרגל ולהארכתם בחלק התחתון. במצב זה הכריות בתחתית כף הרגל זזות ממקומם הטבעי ואינן תומכות במהלך הצעד.

מצב זה גורם לעיוות במבנה האצבעות ומזוהה עם הניורומה ומומים נוספים כדוגמת "אצבעות-פטיש" hammertoes.

 

ליקויים בכף הרגל מזוהים עם "הניורומה על שם מורטון"

כף רגל בה קיים ליקוי גורם לביומכניקה לא תקינה בזמן העמידה, ההליכה ופעילויות הספורט השונות. גורם זה מגביר את הלחץ והגירוי על העצבים בכף הרגל ומזוהה עם "הניורומה על שם מורטון" . דוגמאות לליקויים בכף הרגל הם:  "סטיית הבוהן הגדולה" bunions, עיוות בבהונות hammertoes, כף רגל שטוחה או כף רגל גמישה מדי.

 

  • פציעה בכף הרגל מזוהה עם "הניורומה על שם מורטון"

פציעה וחבלה בכף הרגל עשויה לגרום להופעת הניורומה

  • עודף משקל מזוהה עם "הניורומה על שם מורטון"

משקל עודף גורם לעומס יתר על כף הרגל וכתוצאה מזה לחץ על עצמות המסרק, עצבי כף הרגל והופעת "הניורומה על שם מורטון"

 

הבעיה מופיעה לרוב בגילאים 30-50 ובנשים בשכיחות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל גברים.

 

איך מאבחנים את "הניורומה על שם מורטון"?

 

כדי להגיע לאבחנה של "הניורומה על שם מורטון" אנו בודקים את התסמינים, את ההיסטוריה הרפואית, את הנעליים וכמובן מבצעים בדיקה בכף הרגל ובצורת ההליכה. 

 

היסטוריה רפואית

בדיקת ההיסטוריה הרפואית מיועדת לשלול דלקות פרקים, סכרת, בעיות בשרירים ובעצבים או כל פגיעה באזור כף הרגל.

 

הבדיקה הגופנית

במהלך הבדיקה הגופנית אנו מנסים לשחזר את הכאב כאשר האבחון מבוסס על סוג הכאב ומיקומו בכף הרגל. הבדיקה כוללת מספר בדיקות אורתופדיות פשוטות:

 

  • בדיקת לחיצת אצבעות לאבחון "הניורומה על שם מורטון"

הלחיצה ממוקמת במרווח הכואב שבין האצבעות, כאשר האצבע המורה לוחצת על החלק העליון (הדורסלי) והאגודל לוחצת על המשטח התחתון (הפלנטרי). המבדק נחשב חיובי באם התסמינים מופקים.

 

  • סימן Tinel Tinel's sign לאבחון "הניורומה על שם מורטון"

בזמן הלחיצה על המרווח הכואב המטופל מרגיש כאב המוקרן לבהונות.

 

  • מבדק הדחיסה lateral squeeze test לאבחון "הניורומה על שם מורטון"

 דחיסת כף הרגל משני צדדיה. בדחיסה אנו גורמים לדחיסת העצמות ודחיסת הניורומה הממוקמת ביניהן. המבדק נחשב חיובי באם התסמינים מופקים.

 

  • סימן MULDERMulders click או sign Mulder's לאבחון "הניורומה על שם מורטון"

בזמן הלחץ על המרווח הכואב בין עצמות המסרק אנו עשויים לחוש קליק הנקרא Mulders click.

 

  • מבדק Gauthier. Gauthier’s Test

לוחצים את עצמות המסרק יחד ומבקשים מהמטופל להרים את הבהונות למעלה ולמטה במשך 30 שניות. המבדק חיובי באם התסמינים מופקים.

 

  • מבדק מתיחת עצב הבהונותDigital nerve stress test

כף הרגל מכופפת כלפי מעלה והמטפל מכופף את שתי האצבעות משני צדדי המרווח הכואב. המבדק חיובי באם התסמינים מופקים.

 

  • סימן SullivanSullivan’s Sign

המטופל עומד , הבהונות מפושקות והכאב מופיע

בדיקת הנעליים

במסגרת הבדיקה יבדקו הנעליים, גובה העקב ורוחב אזור האצבעות ובמקביל יבדקו גם נעלי הספורט.

מבדק הנעליים יהיה כדי לשלול את הופעת הכאב עקב מבנה הנעל.

 

בדיקות הדמיה

במידת הצורך המטופל נשלח לבדיקות נוספות כמו צילום רנטגן, US או MRI.

צילום הרנטגן אינו מראה את הניורומה, אך שוללים הופעה של שבר דחיסה בעצמות כף הרגל.

 

עדיף להגיע לבדיקה כאשר הכאב מופיע ולא לחכות להחמרה, שכן קל יותר לטפל בצורה שמרנית ולא חודרנית בשלבים הראשונים של הבעיה

 

כיצד ניתן להקל את הכאב של "הניורומה על שם מורטון"?

 

הקלת הכאב של הניורומה מתבצעת במספר פעולות:

  • הסרת הנעליים הלוחצות ומעבר לנעליים שטוחות ורחבות יותר
  • מנוחה והימנעות מפעילות גופנית הגורמת כאב כגון ריצה, אך המשך הפעילות הגופנית שאינה גורמת לכאב
  • לא מומלץ לשכב במיטה שכן המנוחה הממושכת גורמת להאטת ההחלמה
  • עיסוי כף הרגל וטיפול בקרח להפחתת הנפיחות
  • מתיחת הבהונות וכף הרגל
  • במקרים חריפים ניתן להקל את העומס על כף הרגל בעזרת קביים

 

מתי "הניורומה על שם מורטון" תיעלם?

 

"הניורומה על שם מורטון" אינה נעלמת, לרוב התסמינים יורגשו מדי פעם אך הם עשויים גם להיעלם לגמרי.

 הופעת הכאב קשורה לסוג הנעליים הננעלות, למשך הזמן שאנו מבלים בעמידה ולסוג הפעילות הגופנית כגון הליכה  או ריצה.

 

איך נמנע את הופעת ה"ניורומה על שם מורטון"?

 

לא תמיד ניתן יהיה למנוע את הופעת הניורומה אך אפשר להפחית את הסיכון בנקיטת האמצעים הבאים:

  • נעילת נעליים נוחות בעלות עקב נמוך ואזור מרווח לבהונות
  • הימנעות מנעליים צרות עם עקב גבוה
  • בחירת נעליים בהתאם לסוג הפעילות, נעליים שונות לעבודה משרדית או לספורט
  • ביצוע מתיחות לפני כל פעילות גופנית
  • שמירה על משקל גוף תקין
  • הימנעות משהייה ממושכת על הרגליים בעמידה או בפעילות הגורמת ללחץ מתמשך על העצב
  • מדרסים אורתופדיים

 .

האם מדרסים אורתופדיים יכולים לעזור ל"ניורומה על שם מורטון"?

 

כיוון ש"הניורומה על שם מורטון" מזוהה עם ליקויים במבנה ותנוחת כף הרגל,

מדרסים אורתופדיים יכולים לסייע בצורה משמעותית לעזור בטיפול בבעיה ולהפחית את העומס על האזור הכואב בזמן ההליכה.  

המדרסים האורתופדיים מסייעים לתקן חוסר איזון מכני בכף הרגל, הם תומכים בעצמות או בקשת המסרק (metatarsal arch)  ומפחיתים את הלחץ על העצב.   במידה וקיימת וכף הרגל נוטה פנימה (פרונציה) המדרסים יסייעו בתמיכה גם בקשת הפנימית של הכף הרגל.  

 

 

 

בכל מקרה של כאבים בכף הרגל חשוב לבדוק את תנוחת כפות הרגליים ולזהות באם קיימת סטייה בזוויות העקב ובאם הקשת שטוחה או גבוהה מדי.

 

ב"מרכז לבריאות הגב" בסניף קריית טבעון, קיים סורק בטכנולוגיה מתקדמת  בשיטת תלת ממד. סורק זה יכול לזהות באם קיימת סטייה בעקב כף הרגל ובאם הקשתות אינן תקינות.

במידה ואנו מזהים בעיה בכף הרגל אנו ממליצים על התאמת מדרסים אורתופדיים בשיטת CNC ע"י טכנאי מומחה לבניית מדרסים. שיטה זו הינה השיטה החדישה ביותר בשוק, בעלת דיוק רב ותוצאות מוכחות .

הנכם מוזמנים להגיע לבדיקה חינם בקליניקה בטבעון.

 

כיצד מטפלים ב"מרכז לבריאות הגב" ב"ניורומה על שם מורטון"?

 

בקליניקה שלנו אנו משלבים מספר טכניקות כדי להגיע לתוצאות טובות יותר:

  • טיפולי כירופרקטיקה להקניית טווחי תנועה רחבים יותר ושיפור תפקוד כף הרגל
  • טיפול עיסוי בכף הרגל ובכף הרגל הנגדית

בדיקת הנעליים

במסגרת הבדיקה יבדקו הנעליים, גובה העקב ורוחב אזור האצבעות ובמקביל יבדקו גם נעלי הספורט.

מבדק הנעליים יהיה כדי לשלול את הופעת הכאב עקב מבנה הנעל.

 

בדיקות הדמיה

במידת הצורך המטופל נשלח לבדיקות נוספות כמו צילום רנטגן, US או MRI.

צילום הרנטגן אינו מראה את הניורומה, אך שוללים הופעה של שבר דחיסה בעצמות כף הרגל.

 

עדיף להגיע לבדיקה כאשר הכאב מופיע ולא לחכות להחמרה, שכן קל יותר לטפל בצורה שמרנית ולא חודרנית בשלבים הראשונים של הבעיה

 

מתי להגיע אלינו?

אם הנך סובל מכאבים בכף הרגל או אם הרופא טוען שהינך סובל מ"הניורומה של שם מורטון" , אנו מזמינים אותך להגיע אלינו לקליניקה לייעוץ וטיפול בשיטות המתקדמות ביותר.

מומלץ לטפל בניורומה בתחילת הופעת הכאב ולא להמתין עם הטיפול מחשש לכאב כרוני.

 

יותר מ80% מהאנשים הסובלים מ"הניורומה על שם מורטון" משתפרים  כתוצאה מהטיפול השמרני.

לקביעת פגישת ייעוץ וקבלת מידע

סניף מרכז:

03-5324702

סניף צפון:

077-4195800

נייד:

0544707700